第２子以降の出産

さて、前回の続きです。

最近は夫の立会い出産はほとんどの方がされています。最初は予定がなくても陣痛で苦しむ妻を見て、腰をさすったりしていたら、「もう、一緒に入ります」という流れになることもよくあります。それでいいのだと思います。立会い出産は出産を見るだけではないのですから。

増えてきているのは上のお子さんも出産場面に立ち会うことです。

「出産するところを見せて子どもは怖がらない？」という質問を受けることはよくあります。一言で言えば、そのときの状況による、です。

お母さんがいつもと違う（大声を上げている、泣いているなど）と子どもさんは戸惑われると思います。子どもさんにとってのお母さんは落ち着いていて、泣いたりしない自分たちを守ってくれる存在だと感じていると思います。日常的にお母さんが叫んだり、泣いたりしているのなら別ですが・・・そのお母さんがいつもと違うと、「大事なお母さんが何かに苦しめられている。ここは安全な場所なの？」という不安を感じることがあるかと思います。

あとは分娩室の構造。手術室みたいで、分娩介助者がものすごくものものしいところであれば、それは、お子さんにとって怖いと思います。病院の処置室にいくと、おびえますよね。そのような感じです。

私の勤める病院は機材はすべて見えないところにありますし、見た目にあまりものものしくならないようにしています。音楽をかけたり・・・

上のお子さんの立会いだと、お母さんは上のお子さんのことも期にかけながらお産をするので、気が散ると思われるかもしれませんが、案外、そのほうが冷静に対処されているように思います。そして、お子さんは興味津々です。「あれ、何？これ、何？今、何しているの？」と聞いてくることもあります。私たちは、お子さんにもお産の中に入ってほしいので、いろいろと答えます。お子さんにも今の状況をお伝えします。「あかちゃんの髪の毛がでてきたよ」「頭が出てきたよ」「もうすぐ生まれるから、ちゃんと見ててね」など。

うまれた赤ちゃんが血まみれで怖がるのではないか、という質問もありますが、きほんてきに赤ちゃんはほとんど血液は付着しません。付着しても、すぐに体を拭きますのでそこは安心してください。

また、小さな子どもに出産シーンを見せるのは、子どもの発育上よくないのではないかと思われる方もいらっしゃると思いますが、これこそ、親のできる最大の「命の教育」だと思います。親ががんばって新しい命を産む、それが自分のときもお母さんががんばってくれたんだ、といつまでもおもってくれることと思います。あまり、「どこから生まれるの～」という質問は受けたことがありません。そんな興味よりも「赤ちゃんがもうすぐ、生まれる」ということがとても不思議で、わくわくすることなんではないかと思います。

ただ、上のお子さんを立会いさせるときにひとつお願いしたいことがあります。必ず、妊娠中から上のお子さんに新しい家族が増えることを伝えてあげてください。そして、できれば、陣痛が開始したときも少しはそばにいさせてあげてください。いきなり分娩室に入るのはさすがに衝撃はあると思います。

そしてもし、怖がってしまったら・・・そのときは無理をしないでください。実際にみることができなくても、お子さんが落ち着いたときにお母さんがお産の話をしたりすることで、「命が生まれること」の大切さは分かってくれると思います。

施設によっては上のお子さんの立会いは認められていないところもあります。もし、ご夫婦と話をして、家族全員で命を迎えたいという話がでてきましたら、一度、出産する病院で可能かどうか聞いてみてください。

生まれた瞬間の赤ちゃんをみる上のお子さんのまなざしはとてもキラキラしています。赤ちゃんから目を離すことはほとんどありません。

出生時間の予測

いよいよ、入院となったら、ほとんどの方が質問されるのは

「いつ生まれますか」

です。

この質問は非常に答えるのは難しいのです。私の場合、明らかにもうすぐで生まれると確信を持ったときにしかお返事しないことに決めています。予測はある程度できるのです。内診所見と陣痛状態、赤ちゃんの大きさ、お母さんの体力などから総合的に判断してある程度の時間は予想します。

が、言わないのには理由があるのです。それは、今、みた状況がずっと続くのであれば、という条件が必要になるからです。

スムーズなお産になりそうで、教科書的な進み具合だと予想しても、途中でお母さんの体力が落ちてしまうかもしれません。陣痛が弱くなるかもしれません。赤ちゃんの頭が骨盤の中でうまく回らなくなるかもしれません。そうならないように、助産師はついているのですが、やはり、どうしても防ぎきれないときはありますし、なぜ？こんなことに？と首をかしげることもよくあります。それが人間の力ではどうにもならないことではあると思うのです。

そんな状態で「あなたは１９時ぐらいに生まれますよ」と何時間も前に宣言していたとします。その時間になっても生まれていなかったらどんな気持ちがするでしょう。気持ちが落ち込んでしまうのです。助産師が予測時間を間違ったということで責められるのは仕方がないです。事実だから。問題は「もう、無理」とお母さんや家族の方が思って必要のない促進剤の使用や帝王切開を切望することです。お母さんが産む気になってこそ、弱まった陣痛も元に戻ります。赤ちゃんも産道を降りてきます。マイナスのイメージはマイナスの結果しかもたらさないのです。

これから先に何が起こるかわからない状況で分娩時間を伝えることは、今、そこに存在するお母さんたちには希望になるけれど、予測時間を越えてしまったときには一転して失望にかわるおそれがあります。分娩時間を聞いて、その時間を越えてパニックになってしまった方を何度もみたことがあります。そこで思ったのは分娩時間をあらかじめ伝えることで満足するのは誰だろうということです。私には当たったときには予測時間を伝えた人間の自己満足にしかならないように思えます。「ほら、言ったとおりでしょ？」という。それ以上に何か、得ることがあるでしょうか。

「ただ、あなたが、時間を間違えていうのがいやなだけでしょ」というご意見もあると思います。人の考え方はそれぞれです。絶対に何も言わないというわけではありません。大まかな予測を伝えたりはします。「今晩中かな？」とか「今日のお昼ぐらいかな？」とか。

助産師教育の中では受け持ちの産婦さんに出会った時点で、その方のケアをどうしていくのか（助産計画といいます）、分娩予測時間を指導者さんに伝えなければなりません。それができないと受け持たせてはもらえません。なので、自分の中ではある程度の予測時間はもっています。それは、行き当たりばったりで準備をしていくのではなく、お母さんに不安を与えないようにいろいろな準備をしていくためです。「そろそろ、分娩室に移動したほうがいいかな？」とか、「お産の準備はあらかじめしておいたほうがいいかな？」とか。目の前で助産師がばたばたすると、お母さんは気もちるし、不安ですから。

つらい時間が早く終わりたい気持ちは十分にわかります。でも、お母さんには今、自分の身に起こっていることに対応していただきたいのです。痛みがあればマッサージをする、しんどくなったら休む、赤ちゃんにしっかり酸素を送るように呼吸法をしたり、リラックスをするなど・・・そして、周りの家族の方も「何時に生まれますか？あとどれぐらいで生まれますか？」とせかしてあげないでいただきたいのです。焦るのはお母さんですから。

ゆったりと、自然の赴くままに身をゆだねるということが大事ではないでしょうか。

リスクのあるお産

リスクのあるお産で代表的なものは初産婦の骨盤位分娩（逆子）と前回帝王切開術後経膣分娩（VBAC:Vaginal Birth After Cesarean ）でしょうか。

どちらも、経膣分娩の場合はかなりの緊張を伴います。まず、まず、骨盤位分娩の場合。初産婦さんはほとんどの施設では現在、帝王切開を選択されていると思います。赤ちゃんは頭が一番周囲径が大きいので、頭が下（頭位）の場合は大きい頭が狭い産道を開いてくれるので、肩、腹部はするっと出てくれます。そして、頭が浴槽の栓のようになり、先に臍帯が出るのを防いでくれます。臍帯が先にでてしまうとどこかの地点で赤ちゃんの体に挟まれます。すると、血流が完全に遮断されるので、絶対に起こしてはならないことになるのです。

しかし、お尻が下の場合、いくつかのリスクを伴います。ひとつはお尻が下のために、お母さんのおなかの中には空間ができます。お尻がきれいにお座りをしている状態ならよいのですが、バレリーナのように、片足を上げているような状態になると空間はますます広くなります。すると前述の臍帯が先に出てくるリスクがあります。

もうひとつはお尻までは出たけれど、腕がお母さんの産道の中でバンザイをしてしまうことがあります。バンザイをしてしまうと、それだけ、周囲径が大きくなり、下からは出てきません。絶対に避けなければいけない事態です。

いろいろとリスクは伴いますが、医師の経験が豊かで腕が確かなら、骨盤位でも経膣分娩を取り扱っているところもあります。私が以前勤務していたところも、骨盤の大きさや、赤ちゃんの体位、臍帯脱出のリスクがないことを確認して医師は取り上げていました。（このお産は異常の範疇になるので、助産師は直接取り扱いません）そして、急な変化に対応できるように、手術室の準備も一応しておきます。

でも、最近は帝王切開を選択する施設が多いので経験豊かな医師も少なくなります。若い先生は経膣の骨盤位分娩を見たことがないということも聞いたことがあります。おそらく、骨盤位を取り扱える医師は少なくなっていくことでしょう。リスクが高いのなら、安全に帝王切開をしたほうがよい、との方向性になっています。

VBACは子宮破裂のリスクがあります。これも、以前の勤務地では子宮壁の厚さをみて、児の大きさとお母さんの体格を考慮して取り扱っていました。もちろん、破裂の兆候が少しでもあれば、すぐに緊急帝王切開となります。

本当はおなかを切るよりは自然に下から産んだほうが体は楽です。退院も１週間ほどでできるし。おなか切ったら、傷口が痛いし。

でも、やむを得ない事情もあります。お産は自然のもの、といいながら。途中まで、大丈夫だったものが突然、異常になることがあります。そうなると、やはり、人が生まれる、産むということは人間の力ではどうしようもない大きな力ははたらいているのだなぁ、と感じさせられます。

もし、このようなリスクの高いお産になったら、十分な説明を聞いてください。自分の体は自分のものです。おまかせではなく、納得のいくように聞いてください。

リスクのあるお産はこれだけではありません。ほかにもあります。それを早期発見するためにも、妊婦健康診査は必ず受けましょう。高くても、命にかえられません。

母子ともに無事であること

この間の夜勤で、久しぶりに緊急帝王切開にあたりました。最近、めったに、緊急帝王切開にあたるということはなかったのですが、新人のときはあたりまくりでした。私が夜勤に入ると緊急帝王切開をはじめ、いきなり出産にこられる方（妊婦健康診査をうけていないということですね）や、大出血など、数え上げたらきりがないほど、大変な目にあってきたので、年をとるとともに、落ち着いてくるもんだなぁと思っていたのですが・・・

この帝王切開は胎児の心音が急に落ちてなかなか回復しないため、というものでだったのですが、母子ともに無事でした。ほっと、胸をなでおろしました。一番安心したのは、もちろんお母さんなのですが。

お産の場面は緊張を常に伴います。そうは見せないのが、プロの腕の見せ所ですが、どのようなお産の場面でも、助産師の経験年数がたっていても、緊張はします。赤ちゃんは生まれてすぐに泣いて、外部の環境に適応してくれるか、胎盤は無事に出てくるのか、そのあと、出血をしないか、血圧はあがらないか、など。

お産は病気ではないけれど、危険とは隣り合わせです。なので、できるだけ、リスクは減らしたほうがいいです。それが、体重をあまり増やさない→産道に脂肪がつかない、胎児の回旋異常が起こらない、妊娠高血圧症候群が起こらない、産後の大出血にならないなどにつながります。また、禁煙は、胎児への血流の維持→順調な胎児の発育につながります。でも、くよくよしないことも大事です。精神的ストレスは過度な不安を引き起こし、お産のときにパニックになります。大事な赤ちゃんとの初対面です。しっかり、見守ってあげることができたらいいですね。

母子ともに、安全なお産ができますように・・・心から祈りながら、お産にたち合わせていただいています。ともにがんばりましょう。

お産が始まったら・・・

さぁ、陣痛がやってきました。あなたはどうすごしますか？

まずは落ち着きましょう。経産婦さんの場合あっという間にお産が終わってしまうことも多々ありますけれど、初産婦さんの場合は約半日はかかります。うろたえてもしかたありません。電話口でおろおろしている産婦さんもよくいらっしゃいますが、まずは落ち着きましょう。すぐには産まれません。

電話でのスタッフの指示通りに動いてください。たいていの場合、服に着替える時間もあります。（あまりに急いでこられたので、パジャマ姿のままでこられた方がいらっしゃいましたが・・・別にかまいませんけどね。）必要ならシャワーを浴びてくる時間もあります。破水の方はシャワーはやめてくださいね。感染の可能性につながりますから。

落ち着いて、入院して病院ですることは病院により差はありますが、うちの病院の場合だと、

１．内診（どれぐらい子宮口が開いているか、頭が下がっているかなどをみます）

２．分娩ガウンに着替える

３．胎児心拍モニターをつける、血圧や体温などを測る

以上です。浣腸や毛をそることはめったに行いません。

その後をどう過ごすか・・・

病室にはベッドしかありません。すると、寝てしまうのですね。夜ならともかく、お昼間は動きましょう。病棟内をうろうろして、新生児室を見て、「もうすぐ、赤ちゃんと会えるのだわ・・・」と思いをはせることもよりでしょう。とにかく、同一姿勢で寝たままにならないことです。そして、疲れをためない。無駄に力を入れることで、筋肉が収縮します。それだけで、体力を消耗します。そのためにリラックス法があります。できなければ、助産師が一緒に行います。力を抜くことが安産への道だといっても過言ではありません。痛いときに力が入るのは仕方がありません。痛いのがおさまったらゆっくり、ろうそくの火を吹き消すように深呼吸をしましょう。

いよいよ、２～３分の陣痛になったら、呼吸法（といっても、吐くほう）に集中しましょう。そして、リラックス。好きな姿勢ですごしましょう。比較的楽な姿勢は実は四つんばいです。ベッドの上で何かに持たれながら（ビーズクッションなどがいいですね）すごしてみましょう。この時期になると、肛門付近がすごく熱く、痛い感じがします。そのときは肛門部をパートナーにおさえてもらうと、楽になると思います。

分娩期のどの時期においても、リラックスが大事です。そして、無題に力を入れないこと。怖がらないこと。大丈夫、あなたには産む力が備わっています。その力を信じて、流れに身を任せて、赤ちゃんとの対面を待ち望みましょう。

無痛分娩

「無痛分娩は安全な出産方法です」と言われます。誰が、とは言いませんが。

「安全な方法」をとっているのです。

麻酔をかけます。でも、下半身が動かなくなるような麻酔はかけません。硬膜外麻酔といわれる方法で麻酔をかけていきます。意識もちゃんとあります。うまくいくと、陣痛はなんとなく、張っているような感じはするけど痛くはない、という状態になります。笑ってお産ということもありえます。

でも、麻酔を使うのです。本来、自然で、生理的現象であるお産に人為的な薬物を使うのです。安全にお産を終えるために、まず、麻酔が効き過ぎないように監視していきます。それは母体に生体監視モニター（血圧とか脈拍、心拍などを経時的にモニタリングします）をずっとつけます。胎児への影響の有無を見るために胎児心拍モニタリングをつけます。何かあったときのために、血管確保のための点滴をします。（方法は病院によって多少違うと思いますが）

いろいろなものが自分についてきます。非常に動きづらいです。いろいろな線がついているので、病棟内を動き回るということはなかなかしづらいです。安全を確保するというのは、何もせずに確保するわけではありません。

痛いのがないのにこしたことはありません。痛みに耐え切れない方もたくさんいます。それが恐怖になったり、ということもあります。そのような方には無痛分娩は福音となります。

でも、「痛くないから無痛分娩」という安易な選択は避けていただきたいと思うのです。出産後、心無い一言に傷つくこともあります。「あなたは痛い思いをしなくて生んだからいいわよね」など、多くの心無い言葉を（言った本人は往々にして悪いことを言ったという自覚がない、ということが厄介なのですが）かけられるかもしれません。そのときに、自分が納得のいく考えで無痛分娩を選択されたのなら、そのような言葉には耐えられるかもしれません。でも、安易に選択した場合、傷として残ることもあります。

なぜ、無痛分娩がしたいですか？

私は助産師という立場なので、痛みがあれば、できるだけ、痛みをとるような援助をしていきたいと思います。そして、なるべく早くにお産になるように援助をしていきたいと思います。パニック発作があるのなら、大きな不安があるのなら、そばに寄り添い、なるべく不安を軽くしていきたいと思います。そのために助産師がいます。でも、自分がいろいろ考えた結果、無痛分娩を選択するのならそれは、その方のバースプランです。ご自分の選択したバースプランに沿って、満足のいくお産ができるように援助することも私たちの仕事です。

今は分娩時に自分がどうしたいかをスタッフに伝えることができるようになりました。どうか、悩んでください。そして、困ったら、そばにいる助産師に声をかけてください。私たちはそのためにいます。

立会い出産の意義

「立会い出産」

この言葉はどのような印象でしょうか？お母さんになる方は「私が辛いときに信頼できる人にそばにいて欲しい」，「一緒に新しい命を迎えたい」，など具体的な希望があるかもしれません。お父さんも同様な方がいらっしゃいますが，どうも，最初は戸惑う男性が多いようです。

「オレは血が苦手だ」「男は黙って分娩室の前でうろうろしていて，産声を聞くのがいい」（この発言はうちの夫）

でも，立会い出産って，出産に立ち会うことだけではないのです。出産に立ち会うことが立会い出産だろうと言う声が聴こえてきそうですが。

出産には長いドラマがあります。次第にきつくなる陣痛。腰の痛み。不安と希望。激しく揺れ動く感情と身体的変化の中に女性はいます。そんなとき，自分の愛する人がそばにいてくれたら・・・。一生懸命腰をさするとか，呼吸法をするとかを望みますが，おそらく，そばにいてくれることをのぞんでいることと思います。夫がそばにいること・・・それは最大の安心感を与えます。それは私たち医療スタッフでは代わることのできない存在です。

「自分がいても何もできないのではないか」，お父さんも不安な気持ちは同じです。その不安な気持ちをお母さんとともに乗り越えることで，親になるスタートとなるのではないでしょうか。ビデオや写真担当だけではないのです。

安産のために

とにかく，少しでもスムーズにお産がしたいというのは誰しも考えることだと思います。私達もなるべくスムーズにお産が進むように，いろいろと試みたりします。

でも，まずは，妊婦さんのときからの体づくり。

現代人は椅子の生活が多いです。また，昔のように，雑巾がけが毎日の仕事ではありません。雑巾に取って代わったのが，モップであり，掃除機です。この生活の変化から，何が昔と大きく違うのかというと，股関節をしっかりひらくことが少ないということにつながります。

お産は股関節の柔軟性に左右されます。（それだけでもないのですが）足が開きにくいとなかなか進みません。そして，股関節が固い方は結構多いです。

では，何をすればよいのか。それほど難しいことではありません。

まず，運動（散歩）をする。よく歩くこと。

そして，家の中では蹲踞位（お相撲さんがしこをふむときの姿勢。股関節を開いて，ふんばった姿勢です。別名ヤンキー座り）をなるべく取る。さきほどあげた，雑巾がけもいいかもしれません。トイレ掃除をすると安産になるというのは，あながち迷信でもありません。

それだけでもずいぶん違います。

立ったまま，座ったままの姿勢では安産の道はちょっと遠くなるかもしれません。

ただし，切迫流早産を指摘されている方，他に疾患のある方は安静にしてください。

安産の神様がついてる？

最近の私の担当するお産は昼間はまったく進んでいなかったのに，勤務が交代したら，急に進んでお産になりました，というものが多い。

分娩所要時間が３～６時間というものが多い。早く進むのは決して楽ではない。なぜなら，お母さん自体がそのスピードについてこられず，パニックになりがちだから。

でも，辛い時間が短いほうがいいとは思う。

全く私の力ではないけれど，安産の神様がバックアップしてくれているのだろうか？